互聯(lián)網醫(yī)療服務的行政規(guī)制框架
——談《互聯(lián)網診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》
近日，《互聯(lián)網診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》（以下簡稱《細則》）公開征求意見。這是在國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》（以下簡稱“兩辦法”）基礎上制定的一部旨在規(guī)范互聯(lián)網診療活動，加強互聯(lián)網診療監(jiān)管體系建設的部門規(guī)章。就立法文本而言，它將衛(wèi)生健康部門的外部監(jiān)管與醫(yī)療機構等主體的自我約束有機結合起來，在概念界定、監(jiān)管要點、職責分工和主體責任等方面特色鮮明，具有較強的可操作性，是“兩辦法”有關監(jiān)管規(guī)范的有機融合和提升。
充實互聯(lián)網診療的法定含義。依據2018年出臺的《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》給出的定義，互聯(lián)網診療是指醫(yī)療機構利用在本機構注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網等信息技術開展部分常見病、慢性病復診和“互聯(lián)網＋”家庭醫(yī)生簽約服務。但如果不能確定醫(yī)療機構的范圍，該定義仍然尚待完整�！都殑t》對互聯(lián)網診療概念更具有概括性，較好地融合了“兩辦法”的規(guī)定，即醫(yī)療機構根據“兩辦法”開展的互聯(lián)網診療活動。也即符合“兩辦法”規(guī)定主體條件的醫(yī)療機構基于互聯(lián)網環(huán)境和技術開展的特定范圍的醫(yī)療服務，實現(xiàn)了“兩辦法”與《細則》制度規(guī)范的有效銜接。
突出衛(wèi)生健康部門的監(jiān)管責任�！都殑t》為各級衛(wèi)生健康部門落實互聯(lián)網醫(yī)療服務規(guī)制提供了具體路徑和標準。其監(jiān)管責任主要體現(xiàn)在如下方面：除了中央地方各級衛(wèi)生健康主管部門各司其職之外，建立省級監(jiān)管平臺是省級衛(wèi)生健康主管部門落實“實時監(jiān)管”的重要職責�；谶@一平臺，各級衛(wèi)生健康部門應當在省級監(jiān)管平臺上向社會公布轄區(qū)內批準開展互聯(lián)網診療的醫(yī)療機構名單、監(jiān)督電話及其他監(jiān)督方式，設置投訴受理渠道，及時處置違法違規(guī)行為，并建立健全醫(yī)療機構評價和退出機制。這對衛(wèi)生健康部門的信息化服務能力提出了更高要求，也必將從根本上促進政府對傳統(tǒng)醫(yī)療服務規(guī)制模式的創(chuàng)新。
《細則》還規(guī)定省級衛(wèi)生健康主管部門應當按照“最少可用原則”采集醫(yī)療機構的相關數(shù)據，用以研判互聯(lián)網醫(yī)療整體情況；鼓勵有條件的省份在省級監(jiān)管平臺中設定互聯(lián)網診療合理性判定規(guī)則，運用人工智能、大數(shù)據等新興技術實施分析和監(jiān)管，這將助力政府實現(xiàn)對互聯(lián)網醫(yī)療更為智慧化的監(jiān)管。
規(guī)范醫(yī)療機構的自律式管理責任。《細則》很大比重是規(guī)范醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，這一特點突出地體現(xiàn)出政府傾向于通過對參與互聯(lián)網醫(yī)療服務的醫(yī)療機構的具體化監(jiān)管措施，實現(xiàn)對互聯(lián)網診療活動監(jiān)管的治理思路�！都殑t》在醫(yī)療機構、人員、行為、質量安全等方面的監(jiān)管，更多的是訴諸對醫(yī)療機構的管理。就機構監(jiān)管而言，《細則》要求開展互聯(lián)網診療活動的醫(yī)療機構應當主動與所在地省級監(jiān)管平臺對接，及時上傳、更新《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》等相關執(zhí)業(yè)信息，主動接受監(jiān)督。就人員監(jiān)管而言，《細則》要求醫(yī)療機構應當將開展互聯(lián)網診療活動的醫(yī)務人員信息與省級監(jiān)管平臺共享；醫(yī)療機構應當對開展互聯(lián)網診療活動的醫(yī)務人員進行實名認證，確保其具備合法資質。就業(yè)務監(jiān)管而言，要求積極拓展、豐富傳統(tǒng)診療環(huán)境下的《醫(yī)療機構管理條例》對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員診療行為的管理。例如要求醫(yī)療機構明確互聯(lián)網診療的終止條件。同時，規(guī)定當患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網診療的情況時，接診醫(yī)師應當立即終止互聯(lián)網診療活動，并引導患者到實體醫(yī)療機構就診。這一規(guī)定有助于線上線下診療服務安全對接。
強化患者、合作者等主體的義務和責任�！都殑t》在互聯(lián)網診療義務的界分上趨于科學和合理�；ヂ�(lián)網診療的安全、有序，需要所有參與主體的共同維系，建立風險共擔、利益共享的責權利分配體系非常必要。在監(jiān)管責任設計上，《細則》規(guī)定取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并獨立設置的互聯(lián)網醫(yī)院，獨立作為法律責任主體；實體醫(yī)療機構以互聯(lián)網醫(yī)院作為第二名稱時，實體醫(yī)療機構為法律責任主體�；ヂ�(lián)網醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書依法依規(guī)承擔相應法律責任。這更多考慮到了實踐中互聯(lián)網醫(yī)院的“復雜生態(tài)”。同時，也對互聯(lián)網診療機構的合規(guī)管理和內控制度提出了更高要求。比如《細則》第六條規(guī)定了醫(yī)療機構組織建設上需要建立專門機構管理的法定義務，以促進醫(yī)療機構對外合作風險管控能力。
《細則》在規(guī)定互聯(lián)網診療服務患者、方便患者的若干制度舉措的同時，也具體規(guī)定了患者的具體義務。規(guī)定互聯(lián)網診療實行實名制，患者有義務向醫(yī)療機構提供真實的身份證明及基本信息，不得假冒他人就診。規(guī)定患者就診時應當提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等，由接診醫(yī)師判斷是否符合復診條件，并采集證明患者已經確診的紙質或電子憑證信息。
綜上，《細則》的出臺，將有效搭建起我國互聯(lián)網診療服務政府規(guī)制的法制規(guī)范體系，也將為政府衛(wèi)生健康等部門、醫(yī)療機構、社會主體和患者共同參與互聯(lián)網醫(yī)療服務治理提供基本的制度規(guī)范。
�。ㄗ髡撸骸跆丶s撰稿 張博源 作者單位：首都醫(yī)科大學衛(wèi)生法學研究中心）